輔具是什麼？

「輔具」這名詞對很多人也許有點陌生。輔具其實是「輔助器具」或「 輔助產品」的簡稱，主要是幫助身心障礙者或年長者在日常生活、工作、就學、就醫方面更加獨立、方便、安全的工具，同時也能幫助照護者更輕鬆照顧的工具。

輔具近來因人口老化，有逐漸受到注意。但實際上年長者的照顧安排中輔具仍常被忽略，這其實很可惜。實務經驗中，適當的輔具介入確實能幫助家中的年長者更安全、更自主的生活。

在家安老，需要適當適時運用輔具

想到輔具，直覺想到輪椅或拐杖，根據經濟部標準檢驗局的分類，輔具共有11大類，從「個人照顧與保護輔具」到「居家生活輔具」五花八門。舉例來說，陳阿公因為肌力衰退、步態不穩，家人為了避免他跌倒，在走道安裝一般扶手，也在廁所安裝了馬桶扶手。一般扶手歸屬於輔具中「住家及其他場所之家具與改裝組件」的次類--「支撐裝置」；馬桶扶手則屬於「個人照顧與保護輔具」。此外，雖在台灣不多見，但對於照顧臥床、失能者，很有幫助的移位機，則屬於個人行動輔具類。

我們都知道，要維持一位年長者在自己的家或社區在地老化，維持生活自理能力是首要的事。然而，老化伴隨身體機能衰退，原本的居家環境逐漸變得不夠安全，此時亟需適時進行環境改造及運用輔具，讓硬體、環境隨著人的老化程度調整。應用輔具降低年長者跌倒的風險，同時也應能降低失能、喪失生活自理能力的可能性。因此，適當、適時的使用輔具，是人口老化的台灣更應積極提倡的事！

關於輔具的公共資源

現有的輔具資源，除了每年都舉辦的輔具展之外，衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心的「輔具資源入口網」可以當成認識輔具的第一步。

長照2.0自2018年起提供包含「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」在內的四大項給付服務，各項服務各其獨立的給付額度。凡是經評定失能等級第二級以上者，每三年在輔具及居家環境改善上有4萬元的額度，給付的項目與金額規定於長期照顧給付及支付基準E、F碼當中。至於如何申請、購置，是否需要專業的輔具人員評估等等申請上的疑問，可洽詢1966專線諮詢。

讓輔具成為自在老、輕鬆顧的好幫手

一想到老化，許多人想到的是長照的安排。不過，更積極的，也許該思考如何擺脫被照顧的老後處境，起身追求自立、自主的「第三人生」才是。那麼，我們一定需要好好瞭解、運用輔具，改善居家環境，讓輔具成為在家安居、自在老化的好幫手！

決定找彭婉如基金會的「居家陪伴員」前，其實需要經過許多的思考，因為它不像外勞是24小時全天候看顧，因此夜間、假日都需要家屬自己安排。也正因為如此，家屬如何與居陪員建立「共同照顧」關係成為一個重要的議題。

信任來自相處與觀察

「信任是一種選擇，也是靠相處與觀察一點一滴建立起來的。」這是使用服務快一年的劉小姐最大的心得。劉小姐的父親小中風在長照機構住了兩年後，從基金會找了居陪員卉珍（化名）回家照顧。父親對卉珍的接受度很高，反而是劉小姐自己花了一段時間學習如何放手。

劉小姐一開始花很多時間與卉珍相處，觀察她照顧爸爸的方式。她試吃爸爸的餐點，她發現卉珍會特別摘掉蔬菜較老的纖維；協助做復健時，為避免重複的復健動作讓爸爸感到枯燥，會分配在一天中不同的時間做完。之後，她藉口外出採買東西，讓自己學習放手。當卉珍陪伴爸爸時，她出門感到放心時，她知道她們之間的信任感產生了。

磨合過程易爆衝突，先搞清楚事情輕重緩急有助溝通

建立信任關係的過程中，伴隨的是各種溝通與磨合。劉小姐說，家屬往往處於身心壓力大的狀態，有時沒意識到自己的情緒，就會爆發衝突。而照顧中有太多細節要溝通，常常讓她覺得大腦要超載了！

家屬與居陪員最常衝突的點就是——跟我原來的作法不一樣。劉小姐提醒，家屬要問自己：這個照顧有沒有安全？被照顧的人有沒有開心？如果答案都是肯定的，那為何要糾結，為何不放手。突破思維，家屬就可以得到一個近乎是家庭成員的好幫手。

家裡的工作，界線也應該很清楚

劉小姐也很在乎居陪員是否得到「合理的對待」，若卉珍做太多超出範圍內的工作，就會造成她的心理壓力：「即使是在家裡的工作，界線也應該要很清楚，不是我付了錢就是大爺。」

而這個議題，對另一位使用者林小姐來說，也是每天的課題。林小姐的母親，一直無法完全信任居陪員阿嵐姐（化名），最嚴重時曾有懷疑偷竊……等各種狀況。林小姐選擇充分支持信任居陪員。她說：「我就壓根不相信阿嵐姐會拿，我每次都跟我媽說你自己想清楚你放哪裡。」

她的信任來自於對母親的了解。林小姐的媽媽民國17年出生，經歷過那段刻苦的歲月，除了帶給林奶奶勤儉的生活習慣，另外就是對外人較為苛刻。要對20年代主僕觀念極深的老太太植入勞權觀念，彷彿天方夜譚，為了支持阿嵐姐，林小姐仍然不放棄對母親進行機會教育。

「讓妳委屈了，我謝謝妳願意包容她。」這是林小姐會在母親對阿嵐姐出言不遜時，道出口的歉意；此外，林小姐會扮黑臉，半強制說服林奶奶一些事，讓阿嵐姐工作得更順利。兩人建立了革命情感，互相配合支持的照顧了林奶奶將近十年。

共同照顧是家屬與居陪員同心，一起為被照顧者做出努力

共同照顧可能是，一搭一唱的說服長輩。「爸爸非常喜歡卉珍，他常開玩笑的說，說我跟卉珍一個桌頭一個乩童，就是為了騙他做復健。」

可能是，同心協力找出長輩不舒服的原因。「我們最近在處理媽媽的便祕問題。後來發現是咀嚼造成，因為她整口假牙，牙齦萎縮後就跟牙齒不合，我連絡熟悉的牙醫師，阿嵐姐每個禮拜陪我帶媽去弄牙齒。也從飲食改變出發，把菜切細一點，煮爛一點。」

可能是，互相體諒彼此的不完美。「媽媽跌倒我不會責怪阿嵐姐，因為不一定全部都在她眼皮底下，有時候她可能在忙別的事情，我媽媽個性也很逞強要自己去拿東西。有一次是我晚上我照顧的時候她跌倒，所以跌倒難免啦！」

照顧過程中，有許多需要決定、說服、扮黑臉的時刻，不是單靠居陪員一個人能完成的。過程中有笑、有情緒、有委屈、也有支持跟體諒。只要你曾經親身去照顧，就會知道共同合作的力量有多大，就算這個照顧不完美，但它絕對溫暖長者的心。

「張媽早～妳今天好漂亮啊！」老師對入門的阿嬤喊著。

只見穿著花衫的阿嬤露出靦腆微笑，將自己的東西放進櫃子裡，便走到自己名牌的位置坐下。

「啊！可以麻煩您幫我到菜園澆水嗎？」老師問。

阿嬤點頭，熟門熟路的澆起水來。

這是張媽來到學堂的第三年，當初因為先生過世後失去生活重心，每天吃飯、睡覺和看電視，出現反覆、健忘和憂鬱等狀況，所以來到學堂。張媽從最初沈默寡言，到現在會主動照顧環境、關心新來的同學，甚至教大家說日文。返家後還會跟女兒分享課程，假日也願意和家人出遊，腿力和精神都比以前好。對家人來說，過去熟悉的母親又回來了。

仔細檢視學堂的一日作息表，會發現每個時段活動設計的背後，都有照顧理念在支撐。

然而照表操課，就能有這麼大的身心轉變嗎？豐原長青元氣學堂有什麼照顧秘方呢？答案就是運用「自立支援」概念：看見並持續活化長輩的能力，讓他們過想要的生活。並運用「共同照顧」精神，照服員是「老師」，長輩自認來「上課」，而其他長輩是「同學」。不過與其說來學習，更像是一起生活。

秘方一：無障礙的類居家空間營造

學堂運用舊臺中縣長官邸改建，一樓的開放空間就像客廳：一早長輩聚集在此聊天、讀報、撿菜；中午用餐、看電視；一旁的教室進行課程活動，二樓更有午休空間；天氣好便會在戶外庭院運動、打木球；角落則有與豐原農會合作的「元氣菜園」，種植當季蔬果。

營造舒適的居家環境，同時也有電梯、坡道、廁所安全扶手等無障礙設施，讓長輩能安全且自由的活動。

秘方二：讓長輩自己動手做，維護環境兼生活自理訓練

學堂重視生活自理，儘管長輩多為亞健康、輕度失能或失智，但仍自己洗碗、刷牙及如廁。老師也會邀請長輩「鬥相共tàu-sann-kāng」，例如：澆花、撿菜、拔草、掃地、擦桌子等任務。藉由日常練習，維持長輩基礎的生活自理能力，有助於銜接其居家生活，減輕家屬照顧負擔。此外，也藉由一起維護學堂環境，營造像家的歸屬感。

秘方三：生活化與社區化的主題課程，讓長輩持續參與社會

學堂的課程充滿生活感，依循節氣、節慶、時事，以及長輩的生活經驗和興趣發展。新年做菜頭粿、分享吉祥話；夏天便打芒果、做芒果料理、擺攤賣芒果冰。

也走入社區去公園野餐、參觀圖書館、媽祖廟參拜；與鄰近的機關和店家合作一日店長、消防員、小學生體驗；組成「元氣樂開懷樂團」，到市府及火車站演出；或是利用菜園收成，作料理分送給鄰居；與里長合作，拜訪社區獨居老人。

藉由讓長輩感受歲時變換、參與社會關懷他人，建立社區認同感，還能賺錢、得到掌聲、做好事，進而肯定自我價值。

秘方四：發掘每個長輩的能力，營造互相照顧的氛圍

老師依據長輩的專長、興趣和身心機能，賦予其角色和任務。彬彬有禮的長輩被推舉為班長，負責早點名；失智但性格活潑的長輩擔任活動主持人；原本內向的長輩在一次表演後被發掘，成為社區拜訪的親善大使。

透過巧妙將健康、失能、失智程度差異的長者融合在一起，創造互相照顧的成效。因此會看到頭腦靈光但輕度失能的長輩擔任指揮失智但肢體靈活的長輩玩桌遊；曾是裁縫師的長輩幫忙修理衣服拉鍊。在這裡找回能力和快樂。

秘方五：創造對話機會，讓家屬參與共同照顧

學堂透過粉專讓家屬掌握課程，也成為「下課後」彼此聊天的話題。也藉由「健康筆記本」請長輩和家屬寫下給對方的一段話，表達說不出口的心意。另外不定期舉辦家屬支持團體，分享照顧小撇步，也讓家屬吐苦水，獲得安慰與支持。而每半年一次的家庭訪視，除了檢視居家環境安全，也更瞭解長輩及家屬需求。讓家屬成為夥伴，共同參與照顧。

學堂透過空間、課程及互動模式的設計，營造「來生活」而非「被照顧」的氛圍。透過課程活動及均衡飲食活化身心，延緩退化；而大量社交互動創造愉悅心情，有助減少問題行為，減輕照顧者（照服員、家屬）負擔。同時也建立長輩的自信與成就感，更願意與人互動，照顧環境，參與社會，形成正向循環。

「70幾歲的爸爸都獨自打理生活，沒讓我操心。有天回家突然發現，怎麼灰塵變厚、走道變窄，房間昏暗下來，爸卻說『還行還行，不用幫忙。』」

「母親習慣搶著照顧別人，滿80歲了，家事還堅持不假他人之手。但最近別說打掃累得要分好幾回，還因爬高摔了兩次，家人都很煩惱。」

這是許多40歲以上中年子女的心聲。

政府因應銀色浪潮，持續擴充長照，而我們仍須推廣「支援長者活力老化」的各種途徑。2016年起基金會將家事服務優先提供70歲以上的銀髮家庭，核心概念在於——若健康長輩能透過精簡省錢的家事服務，盡可能延續自在生活品質；有限的長照資源，將只須集中留給有中、高度照顧需求的人。

今年銀髮家事邁入第七年，有近千家庭正在使用。我們訪談其中幾個家庭，他們的年齡從79歲到90歲，皆為獨居及雙老家庭，服務頻率涵蓋兩週一次、每週一次到三次等。以下，我們將勾勒銀髮服務的樣貌，看看這種服務是否有助於長者自立生活？

協助長輩，而非取代原有的能力

傳統孝道，往往想替長輩服務愈多愈好。我們卻發現，使用銀髮家事的受訪家庭顛覆觀念，長輩都表示他們需要的是「恰恰好的服務」——即便付得起更多費用，也不願意用更長的時數。長輩拒絕放棄仍有的生活能力及樂趣！

「例行清潔、換季收納，我們會委託家管員幫忙；其他像洗晾衣服、買飯、添購日用品，我爸爸都選擇自己完成。我們想自己挑選，而且也是爸爸保持活動外出的原因。」（李小姐）

「我們還健康，像我和先生都不喜歡一直有人在旁邊。會介入我生活的照顧，剛剛好就好了，其他的包含煮飯，我能做的我就自己做。」（張媽媽）

提前適應，也讓子女安心

選用銀髮家事，使用者通常有兩大考量：首先，輕度的家事服務，可降低長輩未來對照顧服務的抗拒；其次，可信賴的對象每週固定出現探望父母，子女更放心。

「媽媽很抗拒外人，我們希望進到家裡的人一定要能信任。」（翁媽媽女兒）

「除了做家事之外，你看到有人在，就像有人陪伴一樣。因為一個人住的話，要耐得住寂寞」（吳爸爸）

「我不會想等髒了再找人來，我就是要有人和我一樣固定探望爸爸，幫我關心爸爸的情況。」（李爸爸女兒）

當家管員長期熟悉長輩，也能留心長輩的生活起居是否有變化，與子女建立必要聯繫。因此，子女不至於得隨伺在側，也能共同對長輩的身心保持敏銳。

「像前陣子媽媽在家差點跌倒，或進門時特別喘，家管員就會叮嚀我，我回去時會特別留意和檢查家中環境。」（苗小姐）

展望未來

即便銀髮家事對渴望在家自主生活的長者，確實發揮支持效果。但我們也注意到，不少原有運動及聚會習慣的長輩，因體力退步或擔心跌倒，乾脆放棄嗜好，從此整天宅在家「和電視對看」，徒增肌力流失、失智等退化風險。因此，基金會期待傳遞更多健康促進資訊，例如認識政府舖設的社區照顧關懷據點、輔具資源等，和銀髮家庭積極迎向活力老化。

人人都會老。我們為家人做好白頭到老的準備了嗎？

本期婉如年刊的主題，是創造「自在老、輕鬆顧」的高齡社會。目前全國共855個70歲以上家庭使用婉如銀髮家事專案，1411個家庭使用居家陪伴服務。

台灣70歲以上老人共有390萬，基金會的服務數字與此相比只是滄海一粟。但多年服務下來，我們也有一些高齡照顧的心得想要野人獻曝。總結起來就是兩個關鍵字：「共同照顧」和「自立支援」。

保母有保親關係、幼兒園有親師關係，將家中長輩託付給居家服務人員，也有「共同照顧」關係。如果要託付家中長輩給另一位照顧工作者，我該做好甚麼心理準備？本期年刊會有答案。其次，我們特別向雲林縣老人福利保護協會執行長林金立邀稿，他的短文會讓您理解「自立支援」觀念的ABC。

2021是台灣的大疫之年。您可能也會好奇，基金會在covid-19疫情爆發的這一年過得如何？本期也有專文報告互助系統受疫情影響的概況。

過去一年我們都過得不容易。謝謝您給社區照顧福利服務互助系統的支持，也希望新的一年，我們都可以平平安安。

我們往往以自身的經驗想像保母如何照顧孩子，忽略了保母都是經過專業訓練且有實戰經驗的神隊友！再加上，保母家通過40項居家環境檢核及妥適的空間規劃，確保托育安全，也讓工作更順手流暢。

保母如何每天在家一打三？眉角在哪裡？

「一日作息表」：孩子們在保母家有規律的作息，隨著年齡差異，安排略有不同。例如嬰兒時期，重睡眠、喝奶時間尚未固定。一日作息讓孩子有安全感，並可預見接下來的活動安排。

「混齡的照顧安排」：混齡讓保母的照顧更順手。用餐時，大孩子正需要學習自主自理，保母將有時間親力親為照顧小嬰兒。洗澡時，保母會確保熟睡的小嬰兒在視線所及，先協助大孩子洗澡，等待洗澡的孩子則安排看書、拼圖等靜態活動。

混齡照顧好處多

孩子們一起成長，將有更多相互學習禮讓與照顧的機會。托育政策催生聯盟過去調查300位送托一對三保母（簡稱三娃保母）的家長，詢問他們托育的滿意度。有97.3%的家長對三娃保母表示滿意，最高比例的滿意面向是「保母有妥適的照顧能力」。問及三娃保母照顧，為孩子帶來什麼好處，家長說，對小小孩來說「語言學習速度快」、「變得活潑」。對大小孩來說，最高比例的家長回應是「照顧他人」、接著是「懂得分享妥協」與「語言學習快速」。

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居家陪伴方案頗受肯定，但長輩對「外人進入家裡照顧自己」大多充滿疑慮；也有家屬覺得居陪員工作內容不符期待，這些因素常造成服務阻礙。其實居陪員和家屬共同目標都是照顧長輩，建立良好互信合作關係才能把照顧做好。以下就從基金會督導的角度，向您說明「共同照顧」可以怎麼做。

居家陪伴服務是協助家屬，無法取代家屬

長輩期待子女親自陪伴照顧，是排斥外人服務的原因之一。儘管有居陪員照顧，其他時候也需要家屬與居陪員做交接，陪伴關懷長輩，別讓長輩有「有居陪員子女就不來了」的失落，如此才能讓長輩接受居陪員服務。

服務有適應期，長輩接納居陪員需要時間和過程

長輩常因「捨不得花錢」、「自認不需被照顧」、「擔心東西被偷」、「不習慣外人」，甚至是「失智症產生健忘、懷疑、妄想」等因素排斥居陪員，服務初期會刻意找問題，對居陪員諸多抱怨。此外居家陪伴提供個別化服務且時數較長，居陪員需時間了解長輩身心狀況、照顧需求、生活習慣和喜好，更要互相適應和磨合。這時需要家屬當雙方橋梁，協助居陪員熟悉長輩，讓服務更快到位。當長輩有抱怨時，也需要家屬觀察和理智判斷，了解原委始末，與居陪員一起找出解決方法。

居陪員不是無所不能，居家陪伴服務也有所限制

疾病百百種，在不同人身上有不同表徵，照顧方式也不盡相同。居陪員雖受過訓練，仍需要學習和熟練技巧，更需要您的提醒和說明。居陪員會用心照顧長輩，但無法「保證」長輩一定會變好或不跌倒。為了長輩安全，若建議使用輔具或照顧方式時，需要您的支持與配合來協助長輩接受。

居陪員陪伴長輩一起生活，維持長輩的能力

除了陪伴照顧，居陪員也提供煮餐、洗衣和環境簡易清潔，為實現「自立支援」的照顧理念，期待可以帶長輩一起做。維持長輩生活自理能力是婉如居家陪伴方案的目標，希望家屬能夠理解並支持。

照顧好長輩是家屬和居陪員的共同願望和責任，期待彼此可以成為合作愉快的「照顧合夥人」！

「媽媽雖然年紀大，但平常都可以自己來，不需要我們幫她什麼。但最近發現媽媽常常坐著不太愛動，吃很少，感覺變瘦了；有時從沙發椅起身都有點困難，有次走路時還突然軟腳蹲坐地上….這樣下去媽媽會不會越來越虛弱？我需不需要請人來照顧？」

什麼情況下，您可能需要居家陪伴服務，協助長輩安全看視和生活照顧？

婉如的居家陪伴服務包括A、B+、B三個等級。其中B級服務對象多為生活可自理、無需照顧和安全看視的長輩。但隨著長輩年齡越長，出現下列徵兆時，就要注意原來的服務是否符合長輩需求，是否需增加照顧和安全看視的部分。

                                                    食慾變差、食量變小、體重減輕

食慾變差的原因有很多，最常見的是長輩牙口不好，無法咀嚼；吞嚥功能退化，易嗆咳，所以不想吃東西。也有可能消化系統退化，容易便秘、脹氣、肚子不舒服。當長輩吃不下、營養不夠時，體力會變差，手腳會無力。

                                                久坐不想動，常常想睡覺

長輩常常坐者打瞌睡不愛動，或躺著不想起床；老是興趣缺缺，提不起勁；以前會外出散步，現在不出門。當長輩出現這狀況，除了退化沒體力，起身困難、走不動之外，也可能是出現失智徵兆。

                                                  步態不穩，走不遠，有時會腳軟

長輩步態不穩，左右搖擺、平衡感和柔軟度變差，例如穿襪穿鞋有困難，起身有時會搖搖晃晃不穩定，甚至摔倒或跌坐的狀況，都是長輩肌無力的表徵，也是容易發生跌倒的指標。

                                                 體力變差、動作及反應變遲緩

長輩體力變差、動作變慢、反應變遲緩。例如走路變得更緩慢、無法提重物、無法擰乾毛巾、爬樓梯吃力、從椅子起身緩慢困難、手會科，盛飯喝湯時會溢出、不自覺流鼻涕流口水等現象，就要注意他是跌倒高危險群。

                                               會造成家庭困擾的失智症問題行為

長輩變得愛藏東西，常懷疑別人偷東西；煮飯燒水常忘記關瓦斯；自己出門會迷路；會看到或聽到現實中沒有的事物；半夜起床做以前熟悉的工作……這些都是失智症問題行為，建議帶長輩去精神科或神經內科篩檢評估。

出現以上這些徵兆，就可能需要找人協助安全看視，透過飲食營養和運動來增加長輩肌力，並使用輔具、安排環境硬體改善。

「居陪員可以保證不讓我爸爸跌倒嗎？」這是居家陪伴服務最常遇到的提問。孝順的子女擔心長輩安全，會有這樣期待不難理解，「跌倒」一直是居家陪伴服務最難解的議題。

長輩身體退化可能有腳無力、暈眩等狀況，居陪員要備餐打掃無法隨侍在側，除非限制長輩活動甚至束縛，否則很難百分百保證不跌倒。想讓長輩在家自由與安全間取得平衡，就要拋棄「有事弟子服其勞」的傳統觀念，做好居家空間規劃，維持長輩生活自理能力，這可以從食、衣、住、行等幾個面向做起。

/ 吃的部分 /

居陪員會協助烹煮，能和長輩一起討論菜單更好，甚至讓長輩指導居陪員煮自己的拿手菜，他們會有參與感和成就感。長輩即使吃的慢、飯菜掉滿桌，也盡量讓他自己盛飯挾菜、自己進食，以維持長輩手部及手眼協調力。

/ 穿著部分 /

讓長輩挑選想穿的衣褲，可以思考選擇，增加生活樂趣。幫長輩購買寛鬆易穿脫的衣服，以圍巾取代高領衫，長輩較容易自己穿脫，當衣服卡住時居陪員再給予協助。此外，在家中讓長輩穿室內鞋（包鞋）取代拖鞋，可避免絆倒。

/ 住的部分 /

（一）卧室、客餐廳和衛浴等長輩活動空間以及之間的動線，光線要足夠，不要有障礙物，電線、延長線要收好。

（二）沙發椅太低太軟，腳無力的長輩起身時吃力且危險，建議讓長輩坐較高偏硬的椅子。

• 浴室馬桶加裝增高器和扶手。

（四）不要隨便移動家具物品，以免長輩（尤其失智長輩）找不到東西會懷疑被偷了，所以居陪員打掃時會以原位收納為主。

/ 居家行走部分 /

長輩常認為自己站起來沒問題，但不知道坐太久突然起身，可能會因腳麻腿軟而跌倒，這種突發狀況即使居陪員在長輩身邊都會措手不及。建議家中裝設扶手，或使用枴杖、助行器，或有可支撐的穩固家具 ，提醒長輩起身時，先伸伸腳，扶著輔具慢慢站起來；或者喊一下居陪員過來協助，則可有效降低跌倒風險。

/ 外出的時候 /

有些長輩會拒絕居陪員陪伴外出，但跌倒風險高時仍應堅持陪同，並隨時做好攙扶準備。腳無力的長輩走一段路應給予休息後再走，若願意拿枴杖或推助步車會更安全。失智症長輩出門可能會有突發狀況，例如忽然攻擊他人、隨手拿東西、重覆買東西等，這時居陪員更需注意長輩異常行為。

/ 洗澡的時候 /

浴室是長輩最容易跌倒的場域，強烈建議加裝扶手。洗澡時止滑墊和洗澡椅是必備用品。千萬別讓長輩坐小矮凳洗澡，長輩起身不易，居陪員攙扶也危險。另外，盡量讓長輩自己洗，長輩洗不到或洗不乾淨的地方再提供協助。

我們不希望為了安全限制長輩活動，也不希望取代長輩自己動手做的能力。想讓長輩自在生活又兼顧安全，就從家裡環境著手。一點點改變，多一些輔具，自由與安全不再是兩難！

2021年5月15日，台灣疫情宣布Covid 19三級警戒，連帶的影響各行各業。婉如基金會的服務方案，大多屬於居家式的照顧工作，也首當其衝。

疫情衝擊大，但長久的服務也有韌性

根據基金會疫情期間的統計，「家事服務」的停班狀況，以雙北地區最嚴重達到48%，將近一半的使用者暫時停止使用服務。受疫情影響較小的南部地區，平均也有約20%的停班率。

家事服務工作者，以負擔家計的中高齡二度就業婦女為主要族群，更有不少是單親、經濟弱勢、新住民，卻面臨停工與薪水驟減的衝擊。

惠珍（化名）就是這波疫情的受災戶。家管員這份工作，幫助單親的她度過最艱困的時期。目前64歲的惠珍，孩子已經獨立了，她持續服務三個家庭，每月收入三萬多元，最久的長達十六年。而在疫情期間，服務全部停擺，但這並不代表收入歸零，在停班期間，惠珍的兩位使用者，仍然分別給付全額，以及三分之一的薪資，這讓惠珍維持了原本40%的薪資水準，加上政府一萬塊的紓困金，以及過去十多年來穩定就業所存的私房錢，她表示可以撐到半年以上。

簽訂三方契約，建立互助合作關係

要如何解釋使用者「停止服務，卻仍給付薪資」的行為？可從彭婉如基金會的協助婦女就業的機制，看出端倪。

彭婉如基金會協助二度就業婦女邁入職場之際，運用「陪同媒合」建立使用者對二度就業婦女的信任。媒合過程中基金會透過「三方簽立共同契約」，確保雙方的權益。這不是一份尋常的契約，因為契約主旨不斷強調此服務「不是商品，是有公益性質的服務」，並重複出現19次「平等、關愛、合作、助人」的互助概念。協議書更明白的寫到，若因使用者因素而停止服務次數超過一定比例時，該月需支付家管員三分之一的費用，以維持其生活所需，因為這份收入是用以養家活口的救命錢。惠珍說，協議書此一條款，在這個關鍵時刻真的有保障到她。

多項緊急措施，協助家管員度過疫情難關

此外，基金會運用嬌生公司的一筆基金，提供經濟困難的人最高三萬元的貸款。育凡（化名）就申請了這個貸款。56歲單親的她，有兩個剛畢業的小孩，以及一個身心障礙的孩子。作為家裡的主要經濟來源，她一周工作六天，服務十四個使用者，月收入達五萬五千多元。三級警戒令後，十三個使用者全部喊暫停，收入驟降成六千元。這讓她想起十多年前先生驟逝，留下三個孩子要養的窘迫，但她已經不像當時那麼驚慌了。

育凡說：「十幾年來，工作一直都很穩定，我的使用者很疼我，之後一定會慢慢回來，我也相信基金會會持續幫我排工作。」督導協助育凡申請到兩萬元的嬌生貸款，再加上政府的一萬元紓困金，因疫情失業的兒子，也努力勤跑外送，一家四口安全的度過了疫情停工的時期。

2021年三級警戒尾聲，基金會訂出十二項防疫守則，除了對家管員、居家陪伴員、坐月子人員進行訓練與宣導，也透過簡訊傳達給服務使用者，希望藉由自身的公信力，強化使用者與提供者的安全感，以加快復工的速度。果然如育凡所相信的，七月底三級警戒剛解除後一個月，只剩下一個使用者還沒復工。「我遇到的使用者是好人，不是想壓榨、把你當作隨叫隨到的人。他們真的關心這份收入一旦沒有了，會影響到你的生活。」婉如互助系統的友善合作關係，在疫情的衝擊下並沒有消失。

這場疫情就像一個考試，看二十多年來基金會堅持居家式服務是「福利服務」而非「商品」、是「互助」而非「一手交錢一手交貨」的理想，能否經得起考驗。回首2021大疫之年，幸好這套架構還是撐住了在互助系統工作的4255位婦女。

2021年五月到八月covid-19本土疫情爆發的三級停課期間，是很多人難忘的一段日子。只見家長群組瘋傳線上學習懶人包：故事、手作、英文等五花八門的影音素材。而老師更使出渾身解數拍攝教學影片，希望達到「停課不停學」的目標。

然而，到底我們希望孩子不能停止的學習是什麼？而當疫情將學習步調打亂時，也讓我們重新檢視：什麼才是面對學習最重要的事？

日常情境中，培養解決問題的態度

鳳山社區自治非營利幼兒園在學期初，老師便引導大班孩子們討論自己的畢業挑戰。他們覺得上小學最重要的是「照顧好自己」。隨著孩子的好奇，課程一路從認識病毒，到發現不生病的方法是清潔消毒和增強抵抗力。

然而，遇上了停課，畢業挑戰該怎麼繼續進行呢？

彥伶老師說明：「平常就會鼓勵家長參與，當孩子遇到問題時，就請他回家問，或是一起查資料，再把答案帶回來分享。」停課期間，老師透過電訪和社群平台與家長保持聯繫。最後由孩子們票選出在家可以做的四大畢業挑戰：製作手工肥皂、自製清潔劑、跳繩30下、仰臥起坐30下。

彥伶老師表示重點不在成果，而是培養過程中勇於面對困難和解決問題的能力。透過家長的引導，有孩子分享挑戰跳繩失敗，探討可能是體力不夠，要再多練習。也有孩子發現：「仰臥起坐時手放在胸前起不來，但手放在頭後面就成功。」

回到學校以後，從照顧自己到照顧環境

如果走進五甲社區自治非營利幼兒園教室裡，會看見有孩子在烹飪區洗菜、拿著真刀切水果、在卡式爐上熱油煎蛋；在數學區，則藉由錢幣遊戲，玩起扮演買賣，也學習對數字、大小和加減概念的應用。

五甲的教養理念是「培養孩子的自信心、照顧自己、與他人合作和關心社區及環境」。孩子一早到園所，便會拿掃把掃庭院、照顧菜園和動物；學習區操作完，老師會請孩子一起收拾，將教具歸位；午餐時，孩子自己盛飯、夾菜。有家長分享自己三歲孩子的改變是：「以前吃飯都要阿嬤幫，現在會說『我自己舀湯就好了』」

園長翁素美說：「比起認知型的課程，我們更著重生活技能的培養。」停課期間的其中一項畢業挑戰是做家事，從家長回傳的影像中，看見孩子自己摺被子，仔細的從晾、收到摺衣服；踩著板凳在流理台前洗玉米、切紅蘿蔔，手握鍋鏟專注的炒菜。生活能力無法速成，得透過在園所跟回家後的持續培養。

玩，都是培養能力的養份

看起來孩子都在玩，但其中蘊含了多元的能力培育：剝蛋殼是練習小肌肉運用、從雞蛋生熟變化中經驗科學概念、一起煎蛋學習團隊分工合作。

這些能力為什麼重要？畢業班家長回饋：「比起從書上學知識，在玩樂中學習生活能力，反而能培養自我照顧和生活素養。而幼兒園開放式的教育，讓孩子在面對挫折時，有解決問題的能力。上了國小比較穩定，更能發揮自己。」

照顧好自己、協助他人、參與社會和關心環境，在後疫情時代顯得更重要。非營利幼兒園的教育目標，是在孩子心中種下一輩子受用的態度和帶得走的能力。

自立支援在日本及世界各國已行之多年，而台灣也不惶多讓，隨著超高齡化時代來臨，更是在短短幾年內突飛猛進、遍地開花。

2011年長泰老學堂日照中心成立，以「人生繼續學習的地方」為服務宗旨，去除照顧即是服侍或無能的標籤。2013年與日本群馬縣福祉法人高崎新町元氣村結盟，於日本照顧現場完整學習自立支援。2014年引入ZIZIBABA體驗訓練，並於當年起陸續辦理自立支援成果示範觀摩會。2015年成立自立支援學院積極推廣理念，各縣市也開始有單位加入推動。2016年民視異言堂「被綑綁的老年」專題報導創下超過百萬人點閱的紀錄，緊接著康健雜誌以「照顧革命」為名進行專題報導，形成一股讓老人解除綑綁的照顧革新風潮，目前長照2.0政策也將推動零約束納入政策目標。

自立支援照顧自2011年於台灣開始實證，目前有超過200個各類型長照機構投入應用，自立支援在台灣的發展逐漸有本土化的模式出現。其理念有三：

（一）支持長者繼續在原本居住的環境，倚靠自身能力過生活，進一步達成自我實現的目標。

（二）發現長者的優勢、能力和潛力，並激勵他們，找出改變的動機和創造堅持的動力。

（三）努力維持、改善甚至預防長者的身體狀況和生活條件持續惡化。

上述理念包含了兩個重要的內涵。首先照顧的目標是「提升長者的生活功能，而不是治療疾病」，當日常生活能力提升了，生活品質自然增加，依賴也將隨之降低；另一個重要內涵是「讓長者運用自身的能力過自己想要的生活，而不是幫他們做所有的事」。

多數的家庭照顧者並未受過專業的訓練，也常會擔心自己是不是做不到，但是其實只要遵循接下來的「四大基本照顧」與「零臥床」原則，您會發現自立支援照顧其實沒有想像中複雜，是人人都可以做到照顧法。

 自立生活的基石——四大基本照顧 

飲水、飲食、排泄、運動，四大基本照顧被廣泛運用在照顧現場，也是讓長者恢復生活功能的重要基礎。

（一）飲水：四大基本照顧首重補充水分。長者常常會因為害怕跑廁所而不喝水，但缺水反而是造成躁動不安和尿失禁的原因，因此必須用各種方法讓長者補充水分。長者每天至少要攝取1500cc的水，若「忘記喝水」可設鬧鐘提醒，「不愛喝水」可透過湯品、茶、果汁來補充。甚至有些人只是需要在他面前放一杯水，陪他聊聊天，自然而然就會喝水了。

（二）飲食：增加蛋白質和纖維的攝取量，減少油炸與加工食品。長者每天至少要攝取1500大卡，如果營養不良很容易會產生肌少症的問題。肌肉量不足就容易跌倒，跌倒後就容易臥床不起，落入失能的漩渦。

（三）排泄：排泄可以反映營養及水分是否達標。當營養全面、水分足夠，加上運動，排泄的狀況大多都會改善。也要讓長者在馬桶上排泄，以維持身為人的尊嚴；戒除瀉藥，維持良好的腸道健康。

（四）運動：能持之以恆的運動才是最好的，所以要思考長者的喜好與習慣，找到最適合且能夠快樂的運動。另一個重點是循序漸進，例如臥床的長輩先練習翻身與坐姿平衡，坐穩了再起身與站立，站穩後才訓練踏步與跨步的動態平衡。千萬不可求好心切，必須階段性地慢慢來。

零臥床——讓在家自立支援得以實現

社會普遍認為失能是因為生病或住院所造成的，但事實上，臥床才是失能的最大主因，簡而言之就是一種身體功能「用進廢退」的概念。躺在床上不動，肌肉便會開始萎縮、失去力氣，骨頭裡的鈣質也會逐漸流失，甚至關節也開始僵硬，漸漸失去獨立活動的能力。因此，零臥床的重要性可想而知。以下是零臥床的八項重點：

（一）照顧是「協助」他，而不是「服侍」他。

（二）老人長期臥床是照顧的人所引起。躺的越久，身體越虛弱，增加腦中風及骨折的風險。

（三）復健從早晨、床上即可開始做簡單運動。

（四）反覆練習穿脫衣服、上下床、如廁、用餐等生活的動作，便是生活即復能最具體的實踐。

（五）新的一天始於換衣服，裝扮是一件重要的事；睡覺跟吃飯的地方要分開，寢食分離，讓生活也有節奏感。

（六）不過度照顧，不離開視線。尊重長者也想自立的心情，讓「生」的意識重新出現。

（七）活用輔具、裝設扶手、去除高低差，擴大長輩安全的活動範圍。

（八）善用社區資源，從家庭、社區及社會中發現生活的喜悅，大家一起預防整天窩在家裡。

己所不欲，勿施於人——我們都想要自立！

為了達成「一起在家自立支援」的目標，改變我們自己的照顧意識是最重要的事。秉持著「己所不欲，勿施於人」的精神，唯有先從自身觀念改變起，長者才有機會跟著進步。相信只要持之以恆，照顧關係一定會出現變化。

關於高齡化與低生育率，彭婉如基金會董事王品教授多年前即根據人口推估，提出發人深省的分析：

老化速度取決於生育率！1990年瑞典高齡人口是17.8%，日本高齡人口僅僅12.1%。但到2014年，瑞典高齡人口只微幅增加，日本卻跳升到26.1%，原因是瑞典的生育率保持在1.9上下的高水準，日本低得多。如此發展下去，到2060年瑞典老年人口比例將可保持24.2%，日本則會躍升至40%，而台灣更會飆到41%，超越日本！因為我們的生育率2004年以來就徘徊在1.1邊緣。此表讓我們看到瑞典與日本高齡人口比例的死亡交叉，令人觸目心驚，其關鍵因素是生育率的高低差異。高齡化不是單一面向的問題，並不是一味增加國人殷切期盼的長照措施就能解決。

前述圖表一方面讓我們看到台灣的「極端人口」處境，另一方面也引導我們往正確的方向思考解決辦法。

聯合國2019年發布的低生育率對策研究報告指出，瑞典是最好的典範。瑞典以普及的公共托育和友善育兒的就業措施去支持家庭雙薪，父母都就業才有辦法養兩個小孩，為小孩創造最有利的成長環境。德國在2007年開始效法瑞典，破除男人賺錢養家的傳統性別角色，支持女性兼顧工作與育兒，而能夠在七年後逐漸擺脫低生育率，至今生育率維持在1.5至1.6之間。

聯合國報告也特別指出，日本、韓國、台灣必須面對其「根本因由」（root causes），破除傳統性別角色。第二要改善高工時且沒有彈性的工作模式，第三是要降低教育的高度競爭性。因為高工時和高度競爭性教育會加強傳統性別角色，使女性退出職場，讓家庭更加沒有能力生養小孩，使低生育率陷入無解。

婉如基金會早已看出前述因果關係，因此連結有志一同的團體，於2005年成立「托育政策催生聯盟」，一方面推動0-12歲平價優質普及公共托育，另一方面也致力於觀念倡導及立法，以可行的方式去打破聯合國指出的前述根本因由，推動建立符合女性、小孩、家庭需求的政策、觀念和生活模式。

關於高齡化對策，王品董事製作的圖表顯示，最佳典範也是瑞典。但是如何效法呢？大家知道日本的長照學瑞典，而台灣人理所當然認為我們學日本就可以了。但日本人跟台灣人有同樣的盲點，都拼命延命，大大延長了不健康、需要照顧的時間，這點跟瑞典大相徑庭。日本人的長保制度產生延續不健康的生命的誘因，台灣便宜好用的健保和外勞，加上「人生七十古來稀」時代延續下來的過時孝道和老年生活模式，也造成同樣的效果。瑞典等北歐國家努力追求提升老年生活品質和生命價值，以「臨終前臥床兩週」為號召；日本學瑞典，台灣學日本，卻失之毫釐差之千里。我們真的應該好好思考其間的差距及問題在哪裡。

婉如基金會的銀髮家事和居家陪伴，一方面提供小量的支持性服務，儘可能延長長者生活自理的歲月。另一方面，對失能長者及術後病患，提供較長時數的服務，發揮創造照顧工作機會、支持家人持續就業的功效。

婉如基金會二十餘年來，專致於研發、實驗各種高齡照顧及公共托育方案，並推動成為國家政策，一方面為女性創造大量托育和照顧的工作機會，另一方面，以托育和照顧服務支持女性就業，貢獻社會，實現自我。