居家環境的失智症照顧

「妳已經把全家搞到七葷八素了， 還想折騰我們多久？去！快給我進去看醫生⋯」

「我很好啊，為什麼要看醫生？ 我不要，我要回家，我要回去⋯」

在醫院精神科門診外面出現了這一幕

失智症照顧：高齡社會亟待解決的難題

失智症是21世紀最令人憂心的疾病之一。依台灣失智症協會進行之失智症流行病學調查，失智症盛行率隨年齡增加，年紀愈大盛行率愈高，且有每五歲盛行率即倍增之趨勢。據該調查推估，今年底（2016年）失智症人口將超過26萬，2031年失智人口將攀升近倍至47萬人，屆時每100位台灣人有超過2位失智者。失智症的長期照顧對於人口老化的國家，是無法迴避卻又不易處理的難題。以現行長照體系，服務資源都嫌不足，對許多有失智症長輩的家庭而言，長照真的是迫切的問題！　

婉如的居家陪伴服務使用者中，約有三成疑似失智症，三分之二以上的居陪員服務過失智症長輩，因此，也累積了豐富的居家照顧失智症長輩的經驗。以下分享資深居陪員秀慧的照顧經驗，希望有助於理解居家的失智症照顧。

照顧失智奶奶難度高
居家陪伴服務來減壓

71歲的奶奶是血管性失智症患者，原本由82歲爺爺親自照顧。爺爺奶奶過去是同事，無論在職場或家庭兩人都是最佳拍檔。然而在奶奶出現失智症病癥後，邏輯與行動能力逐漸衰退，最後連基本生活自理能力都有困難。爺爺原本獨自照料奶奶的生活起居，但每天奶奶洗澡更衣等基本作息都成為爺爺一道道的關卡。最後在朋友建議下，爺爺使用了婉如居家陪伴服務。

奶奶可以自己做的盡量讓她自己做
維持尚存的自理能力

每位失智症長輩的症狀不一，適合的照顧方式也不相同，居陪員秀慧剛服務時第一要務就是先了解奶奶背景、個性和失智狀況，再評估如何照顧才能順爺爺的意也順奶奶的意，同時對長輩有幫助。秀慧每天一早來到爺爺家中，會先叫醒奶奶，在床前協助她作簡單的筋骨活動，按摩腹部，刺激腸胃蠕動養成定時排便的習慣。接著幫奶奶量血壓、做紀錄，若血壓異常，再詢問爺爺昨晚或假日奶奶從事的活動和飲食作息。 由於奶奶失智症已屬重度，失智症的核心症狀幾乎都出現在她身上，除了健忘、無法認知時間地點外，也有嚴重的執行功能、理解判斷和行為障礙。為了維持奶奶尚存能力，奶奶可以自己做的事都盡量讓她自己完成，秀慧僅從旁協助。例如：即使奶奶洗澡要花一個小時，前半小時秀慧還是讓奶奶自己先洗，之後再幫奶奶洗乾淨。秀慧做法是，配合奶奶的能力和節奏，而不會為了求快速求方便而直接幫奶奶完成任務。

失智長輩均衡飲食、運動流汗很重要社區活動不能少

在飲食方面，秀慧依據節氣及奶奶的腸胃表現來調整飲食。雖然只是簡單備餐，但她會用五顏六色各類蔬菜配成一盤，配上奶奶家中漂亮的碗盤，舖上美麗的桌巾，讓吃飯變的更有氣氛。　　

為了維持運動習慣，秀慧平常帶奶奶在家中到處走動，一邊讓奶奶從1開始慢慢數數字，數錯了就提醒奶奶從中間再重數一次，或者帶奶奶做操，奶奶會模仿秀慧的動作，秀慧喊蹲奶奶就跟著蹲，藉此維持奶奶的活動力。天氣好時則帶奶奶外出走走逛逛，到超市挑選蔬果，藉機刺激奶奶的認知。奶奶現在因為經常活動，體態比以前健康許多。

考量失智長輩情緒和自尊
用引導和鼓勵代替責備和強迫要求

爺爺說以前每次要出門都要花好多時間協助奶奶準備每個動作，有時連一起散步都很難。不過奶奶卻願意好好配合秀慧的要求。　　

秀慧解釋，爺爺自己照顧時，常會因為奶奶不配合而生氣，可能因此讓奶奶更退縮，更不知所措。秀慧很了解失智症，她說每個失智症長輩都有他們的情緒和自尊，所以她會用幽默的方式引導奶奶，讓奶奶配合。例如，奶奶有一側手腳較不方便，自己洗澡時常常只洗一邊。秀慧這時會跟奶奶說，一雙腳就像雙胞胎，怎能只對一隻腳好，不洗另一隻？改天那一隻腳生氣了，走路時就會讓你跌倒。逗得奶奶哈哈笑，奶奶就再洗另一隻腳了。秀慧說對失智長輩千萬不要用責備或強迫的方式，要多用引導和讚美，奶奶開心，就容易配合了！

善用失智專業照顧資源
減輕家屬照顧壓力與負擔

照顧失智長輩不只要有耐心，更需要技巧。輕度失智長輩的居家照顧重點，可以培養他們不持續惡化的規律生活習慣，在能力範圍內從事長輩熟悉的日常生活活動、打掃、煮飯等家事。加上均衡飲食、適當運動和良好睡眠，就能讓身體維持良好狀態，延緩失智病情惡化。如果是中重度失智，照顧重點應該放在減輕長輩問題行為，例如徘徊、遊走、暴力、失禁、幻覺等。這時候和長輩建立信任關係是最重要的，讓失智長輩知道我們和他站在同一邊，他才會放心將自己交給照顧者。照顧者要理解失智長輩想法，知道他們為什麼有這些問題行為。當長輩有問題行為發生時，也不要立刻糾正或指責，而要用轉移注意力方式順勢引導，甚或是忽略這些行為。更重要是照顧者本身更不能情緒化，否則只會讓失智長輩情緒更不穩定，更增加照顧的難度。　　

因此建議，如果照顧家中失智長輩已成為家庭沉重負擔時，應該思考如何善用外部資源，而不是自己咬牙苦撐，才會對家屬與被照顧者都好！