簡介「社區整體照顧」：社區大家庭的整體照顧

類似劉阿公、陳奶奶的情況，發生在許多有年長者的家庭。虛弱、失能高風險的高齡或超高齡長輩白天一個人在家，家人難免擔心。但有些時候，比起搬離舊家與子女間住，長者更習慣自己住、來得自在。而以目前長照十年計畫 所提供的服務，未失能的 65 歲以上老人，無法申請居家服務或日間照顧。未到失能，但有高度失能之虞，或者超高齡獨居長者所需要的服務，目前除婉如基金會提供的居家陪伴之外，還有其他營利或非營利組織提供相關的服務，不過與需求相較，服務總量實在是九牛一 毛。此外，已經失能但需要長照服務的長者，現有的服務，同樣有不夠用或分佈不均的情況。

長照需要新思維：關於社區整體照顧

婉如基金會與老人福利聯盟、勞工陣線、台灣女人連線、婦女新知、居家服務策略聯盟等關注長照議題的團體組成「普及照顧政策聯盟 」，經過一年多 研議，在去年 (2014 年)初完成「民間推動『社區整體照顧服務」行動計畫」，參照日本、北歐等國經驗，提出「社區整體照顧」的概念與建置方案，以社區為範圍，導入預防性照顧服務，將重點放在縮減老人失能程度/時間，提升老 人生活自理能力與生活品質，力求減少長照體系因照顧重度失能而來的沈重負擔，使長照服務成為可以想像、能夠合理提供。如此，照顧服務將不再僅是沉重的負擔，也不再皆須符合高度專業規格，社區現成人力即有能力因應大部分照顧需求，可望形成「自在老、輕鬆顧」 的良性循環，讓各地社區有機會逐步整備符合其需求之長照服務類型及人才。

進一步來說，社區整體照顧服務， 不論是到宅服務、日間托老等，主要仍以支持長者在社區自理生活為原則，亦即讓長者可以以較健康/失能程度較低的狀態，在社區中生活，且儘量維持具生活自理能力的階段，縮短臥床、重癱的時間，直至老去。與現有長照服務最大的不同，在於導入預防性、支持性服 務的概念。在長者未失能或輕度失能時，即提供應有的支持性服務，例如：老人家事，協助超高齡獨居老人或有失能高風險的長者購物、家務清潔，預防老人因為從事家務而摔倒，同時維持一定的生活品質。而日間托老則於定點，提供輕度失能、輕度失智症長者安全看視、健康促進、身體照顧服務，長者與家屬可以視需要決定一星期來日托幾次、上午或下午使用。

「自己的長輩自己顧！」導入社區多元聲音

整體而言，社區整體照顧服務的建構，最需要彈性及因地制宜，因此應以社區需求為主，透過社區調查或其他民主機制，組合出當地最需要的長照類型， 對於解決當地照顧問題、機構的永續經營，以及在地人力來源應該較有助益。此外，也有助於彈性組合不同類型服務 (例如每週數次之日間托老或健康促進活動+到宅服務)  ，吸引長者走出家門 至服務據點，以社會互動的方式延緩失能或失智。

一個「自在老、輕鬆顧」長照願景

如前述案例中的劉阿公、陳奶奶，在社區整體照顧服務中，陳奶奶如果是因為年紀大而行動不方便，可以使用到宅服務中的老人家事，協助家務清潔、購物、煮餐，每日有服務員來服務，對長者也有照應，陳奶奶的兒女可以比較放心。而劉阿公在見子、媳婦出門上班時，可以一起出門去日間托老，有同齡老人相伴還有活動課程，長者也可以得到應有的照顧。對輕度失智症老人而言，在社區熟悉的環境且有互動與刺激，相對居家環境中一對一照顧，長者較不易快速惡化。

根據國發會的推估， 65 歲以上的人 口，將於 107 年將超過 14% ，台灣將成為高齡  (aged) 社會，於 114 年達  20% ，成 為超高齡( super-aged) 社會。我們還有 一些時間為高齡社會做準備，時間不多， 但是如果積極一些，應該還來得及。這也就是為什麼我們這一兩年來，這麼努力遊說各方建構可長可久、切合需求的長照制度，因為現在再不努力，迎接我們的恐怕是又老、又窮的未來！